Immunotherapy for prostate cancer nhs, Szteroidok szerepe az onkológiai gyakorlatban


Látták: Átírás 1 Szteroidok szerepe az onkológiai gyakorlatban Küronya Zsófia dr.

Betegség megnevezésének szinonímái:

Géczi Lajos dr. Gyergyay Fruzsina dr. Bíró Krisztina dr.

immunotherapy for prostate cancer nhs kapor magok és prostatitis

A mellékvesekéreg-hormonok, kortikoszteroidok olyan szteroidszerkezetű molekulák, amelyek a mellékvesében termelődnek és onnan szabadulnak fel. Klasszikusan a természetes és szintetikus kortikoszteroidokat a mellékvesekéreg rendellenes működésének diagnosztizálására és gyógyítására, gyulladásos betegségek és immunológiai kórképek kezelésére alkalmazzák. Az onkológiai gyakorlatban is széles körben terjedt el használatuk. A kortikoszteroidok nélkülözhetetlenek a palliatív ellátásban, bizonyos sürgősségi onkológiai állapotokban, egyes kemoterápiás kezelések előkészítésénél és nem utolsósorban a metasztatikus kasztrációrezisztens prostatadaganat másodlagos hormonmanipuláció részeként játszanak kulcsfontosságú szerepet.

A közlemény célja az onkológiai gyakorlatban alkalmazott készítmények hatásmechanizmusának bemutatása és összehasonlítása, a fenti indikációk részletezése, valamint a hosszú távú szteroidkezelés következményeinek ismertetése. Orv Hetil. Traditionally natural and synthetic corticosteroids are used for diagnosing and treating dysfunctions of the adrenal cortex and treating inflammatory and immunological diseases.

Their use is also widespread in oncological practice. Corticosteroids are indispensable in palliative care, in certain urgent oncological cases, as premedication of some chemotherapies and last but not least they have a key role in the secondary hormonal manipulations of metastatic castrate-resistant prostate cancer.

The purpose of our review is to describe and compare the effects of different agents in oncological practice, to give a detailed account of the above mentioned indications and would also like to draw attention to the possible side effects of a long-term steroid treatment.

immunotherapy for prostate cancer nhs Prostatitis bűnökért

Keywords: corticosteroids, palliative care, metastatic castrate-resistant prostate cancer, secondary hormonal manipulations Küronya Zs, Géczi L, Gyergyay F, Bíró K.

A hormonhatással rendelkező szteroidokat két csoportra osztjuk. Az intermedier fehérje- és szénhidrát- anyagcserére ható szteroidok a glükokortikoidok, amelyek legfontosabb in vivo képviselője a kortizol, míg a só-víz háztartás szabályozásában a mineralokortikoidok vesznek részt, a fő mineralokortikoidhormon az aldoszteron.

Szteroidok szerepe az onkológiai gyakorlatban

Mindkét szteroidmolekula prekurzora a koleszterin. A mellékvesekéreg funkcionálisan két részre osztható, a glükokortikoidszintézis enzimjei elsősorban a zona fasciculata és a zona reticularis sejtjeiben találhatók, míg a mineralokortikoid-útvonal a zona glomerulosa sejtjeiben valósul meg.

Institute of Cancer Research, United Kingdom Rövid összefoglaló A prosztatarák PrCa a nyugati világ egyik leggyakoribb rákja a férfiaknál, ennek vége Évente 40 új esetet diagnosztizálnak az Egyesült Királyságban Egyesült Királyság. Kutatási tanulmányok több genetikai változást azonosított, amelyekről úgy gondolják, hogy növelik a kialakulás kockázatát prosztata rák.

A glükokortikoidok szintéziséért és felszabadulásáért a hypophysis elülső lebeny hormon adrenocorticotrop hormon ACTH felelős. A CRH szekréciójában a központi idegrendszerből érkező impulzusoknak is szerepük van. A CFR központi szerepet játszik a különböző stresszhatásokra bekövetkező hypophysis-mellékvese tengely aktiválódásáért. A természetben előforduló kortikoszteroidokra jellemző, hogy a glükokortikoid és mineralokortikoidaktivitás nem válik külön. A szintetikusan előállított kortikoszteroidoknál az egyik fő cél a két hatás szétválasztása.

Lakatos Peter (Osteo16gia, endokrinol6... ) 2015

A mellékvesekéregben androgén és ösztrogén hatással rendelkező szteroidhormonok is szintetizálódnak közleményünkben kizárólag a glükokortikoidokkal foglalkozunk. A szintetikusan előállított készítmények kortizolhoz viszonyított relatív mineralokortikoid- és glükokortikoidaktivitása alapján a fludrokortizon erős mineralokortikoid hatással rendelkezik, a prednisolonra erősebb glükokortikoid, enyhébb mineralokortikoid, míg a triamcinolonra, betamethasonra, dexamethasonra csak glükokortikoidaktivitás jellemző [1].

A kortikoszteroidok hatásukat a géntranszkripciót szabályozó intracelluláris receptorokon fejtik ki. A glükokortikoidok, belépve a sejtekbe, a citoplazmában található specifikus receptorhoz kötődnek glükokortikoidreceptor-α GR-α és glükokortikoidreceptor-β GRβ.

A GR a citoplazmában helyezkedik el, hősokk- heatshock fehérjékhez kapcsolódva, amelyek megakadályozzák a receptor lebomlását, valamint a sejtmagba való belépését.

  • HUB1 - Radiolabeling kit and binding assay - Google Patents
  • Николь старалась идти на крик, но быстро двигаться ей не удавалось: трудно было различить голос ребенка в грохоте взрывов.

Amikor a glükokortikoid aktiválja a GR-t, konformációs változás jön létre a receptorban, amely foszforilációhoz, dimeralizációhoz, nukleáris transzlokációhoz, a DNS megfelelő régiójához való kötődéshez vezet. A hatás akár bizonyos gének repressziója vagy más gének indukciója lehet, ez utóbbi során specifikus mrns-ek képződnek, az átírt molekulák maguk is további folyamatokat aktiválhatnak vagy gátolhatnak [2].

immunotherapy for prostate cancer nhs A visszatérő prosztatitis kezelése

Ezek a hatások egyrészt bizonyos betegségek lefolyását módosíthatják, megszüntethetik, másrészt mint mellékhatások jelentkezhetnek [3]. A tartósan emelkedett glükokortikoidszint például hosszabb glükokortikoidterápia miatt csökkenti a CRF és az ACTH szekrécióját, amelynek következményeként mellékvesekéreg-atrophia, hormonális insufficientia jön létre.

Hosszan tartó terápia esetén akár hónapokba kerülhet, míg a kezelés abbahagyását követően a mellékvesekéreg normális funkciója visszatér [1]. Az erős fájdalmak csillapításának sarokköve a morfin, amely változatos formában és kiszerelésben hozzáférhető.

Egyre több a bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az időben megkezdett fájdalomcsillapítás nemcsak a betegek életminőségét, hanem túlélésüket is javítja. Vannak morfinra kevésbé reagáló fájdalmak, például neuropathiás, gyulladásos vagy csontfájdalom.

Ezeknél különböző adjuváns szereket alkalmazhatunk opiáttal vagy a nélkül. Gyulladásos fájdalomra NSAID vagy glükokortikoid, idegkompresszió vagy gyulladás esetén szintén glükokortikoid lehet hatékony. A csontfájdalom alapgyógyszere az NSAID, amelyet opiáttal, antidepresszánssal és antiepileptikummal egészíthetünk ki.

Diffúz csontfájdalom esetén biszfoszfonátok, kalcitonin vagy glükokortikoidok adhatók. Válogatott esetekben hormonterápia, Amikor a prosztatában a vizelési fájdalom vagy radioizotópok is segíthetnek. Ezenkívül a lágyrész-infiltráció, az idegkompresszió, az agynyomás fokozódása, a gerincvelő-kompresszió és a hepatomegalia okozta fájdalom csillapításában is sikeresen alkalmazható a szteroid [4].

Ideiglenesen le vagy tiltva

Kemoterápia okozta hányinger, hányás A hányinger és hányás elleni prevenciót az adott protokoll emetogén potenciálja szabja meg. Ahhoz, hogy kivédhessük az anticipátoros hányás kialakulását, már az első kezelési ciklus előtt gondoskodni kell a kemoterápiás szerek emetogén potenciáljának megfelelő hányáscsillapításról. A hányáscsillapítókat meghatározott időközönként, lehetőleg úgy kell immunotherapy for prostate cancer nhs, hogy mind az akut, mind a megkésett hányást optimálisan kontrollálják.

A metoclopramid, az 5-HT 3 -antagonisták ondansetron, granisetron, tropisetron és a neurokininanta évfolyam, Randomizált vizsgálatok immunotherapy for prostate cancer nhs a fenti hányáscsillapítókhoz adagolt dexamethason fokozza az antiemetikus hatást. A kemoterápiás kezelés napján 8 12 mg dexamethason, majd elhúzódó hányás kivédésére a kezelés befejezését követően két napig 2 4 mg adása ajánlott.

A BARCODE 2 tanulmány - A genetikai profilalkotás használata a prosztatarák kezelésében

Hányáscsillapító algoritmus az emetogén potenciál alapján Alacsony emetogén potenciálú kemoterápiás kezelés alatt például: vincristin, vinblastin, chlorambucil, 5-FU, MTX, per os cyclophosphamid rutinszerűen antiemetikumot ne alkalmazzunk, ha szükséges, mg metoclopramid adható.

Közepes potenciál esetén például iv. A kemoterápia után a megkésett hányás kivédésére 3 4 mg dexamethason mg metoclopramid adható két három napig.

Prostate Cancer Immunotherapy Trials

Magas potenciál esetén cisplatin, melphalan, dacarbazin, ifosfamid : A kemoterápia előtt mg aprepitant mg dexamethason iv mg ondansetron iv. A kemoterápia után a megkésett hányás kivédésére 80 mg aprepitant mg dexamethason mg metoclopramid adása javasolt per os három négy napig [5]. Kemoterápia alatt fellépő allergiás reakció A kemoterápia alatt nemritkán fellépő allergiás reakciót kortikoszteroid és antihisztamin adásával lehet kivédeni.

Мгновение спустя Николь прикоснулась к крошечному приборчику, оказавшемуся за ее ухом, и покачала головой. - А он может сейчас _слышать_. - спросила. - Ричард решил, что переговоры - вещь рискованная, - ответила Алиенора.

Ha az allergiás tünetek megszűnnek, egyéni mérlegelés alapján a kemoterápia lassú cseppszámmal újraindítható. Súlyos allergia, terápiarezisztens vérnyomásesés, fulladás esetén 0,5 mg epinephrint kell adni, amely ötpercenként ismételhető maximum háromszor. Ebben az esetben is adunk a betegnek intravénásan szteroidot, illetve antihisztamint, valamint szükség szerint oxigént és bronchodilatatort.

A kiváltó gyógyszert ilyenkor nem adjuk vissza [6]. Étvágyjavítás A kortikoszteroidoknak erőteljes orexogonikus hatásuk van.

Narrow Search

A jelenség mögött álló hatásmechanizmus nem teljesen világos, de feltehetőleg összefügg azzal, hogy a szteroid erőteljesen csökkenti a gyulladást.

Mellékhatásként izomvesztés léphet fel, amely miatt hosszú távon nem alkalmazható, viszont egy két hétig használva komoly életminőség-javulást érhetünk el.

immunotherapy for prostate cancer nhs Krónikus betegség- betegség prosztatitis

Ebben az esetben a választandó szteroid a prednisolon, mivel szemben a dexamethasonnal, itt kevésbé lép fel izomleépülés [7]. Nehézlégzés A fájdalomhoz hasonlóan a nehézlégzés enyhítésében is szerepe immunotherapy for prostate cancer nhs a szájon át vagy parenteralisan adagolt szteroidoknak.

Vasculitis retinae

Első lépésben természetesen a fulladás okát kell tisztázni, majd oki terápia bevezetésére kerülhet sor. Több, dyspnoét okozó tünetegyüttes is jól reagál szteroidra például vena cava superior szindróma, lymphangitis carcinomatosa krónikus prosztatitis és szteroidok, viszont a szer ronthatja a már amúgy is gyenge izmok működését, elsősorban a rekeszizomét, így adása mindig egyéni megfontolást igényel [7].

Légúti obstrukció Kialakulhat endobronchialis folyamat primer tüdőcarcinoma vagy a környező szervek kompressziója következtében például lymphoma, thymoma, pajzsmirigyrák, egyéb fej-nyaki tumorok. Kivizsgálásának része a mellkasi képalkotó vizsgálat, illetve az endoszkópos módszerrel laryngo- tracheo- illetve bronchoszkópia vett biopszia. Fenyegető elzáródás esetén intubációt vagy tracheotomiát végezhetünk.

Clinical Research News

Kiegészítésként adjunk oxigént és kortikoszteroidot. A kortikoszteroid gyors enyhülést hozhat, ezt követően a szövettannak megfelelően adott szisztémás vagy lokális kezelés radio- illetve kemoterápia hozhat hosszú távú javulást.

Szubakut elzáródás palliatív megoldásaként YAG-lézer, endobronchialis stent vagy brachytherapia jön szóba [8]. Toxikus tüdőkárosodás A tüdő nagy felülete és jó vérellátása miatt különösen érzékeny a kemoterápia toxikus hatásaira.